[붙임 1]

2021년 사진촬영 & 상세페이지제작 참여 신청서

당사는 다음과 같이 「2021 산학협력 영상제작사업」 참여를 위한 기업정보 및 개인정보를 제출합니다.

신청서, 제출서류 등에 부적합한 기재(누락, 오기)로 인하여 선정 과정에서 불이익이 발생할 수 있으며, 이로 인한 모든 책임은 당사에 있습니다. 선정을 위한 평가 자료로 활용하는 것에 대해 동의하십니까?

□ 동 의  □ 동의안함

※동의하지 않을시, 사업 참여에 제한이 있을 수 있음

기업현황	기업명
	대표자명
	사업자등록번호
	홈페이지
	주 소
	카테고리
상품정보 (최대5개)	상품명
	상품 무게
	상품 사이즈
정부 및 경기도 지원사업 참여현황 (3년 이내)	년 도	지원기관명	사업명
연락처	담당자명		사무실
	이메일		휴대폰

2021년     월     일

기업명 :

대표자 :              (인)